一、城镇职工基本医疗保险门诊特殊病、慢性病
(一)门诊特殊疾病、慢性病病种
1、特殊疾病:恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病。
2、慢性病:精神病(精神分裂症、情感性精神障碍)、癫痫、帕金森氏病(震颤麻痹)、冠心病、支气管扩张、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭(先天性心脏病、肺源性心脏病、扩张性心脏病、高血压性心脏病)、脑血管意外(脑出血、脑梗塞)、糖尿病、肝硬化、老年型前列腺增生(Ⅱ、Ⅲ)、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、活动性肺结核病、慢性活动性肝炎、原发或继发性高血压、类风湿关节炎、甲状腺机能亢进(减退)阿尔茨海默病、系统性硬化症、干燥综合征、重症肌无力、强直性脊柱炎、原发性青光眼、运动神经元病.
(二)、门诊特殊疾病、慢性病医疗待遇
1、在一个自然年度内,门诊特殊疾病医疗费用起付标准500元,门诊慢性疾病医疗费用起付标准1000元,与住院费用起付标准分别计算。
2、起付标准以上,年度统筹基金支付限额以内,诊疗范围及用药报销范围内符合规定的医疗费用,门诊特殊疾病报销比例93%,慢性病患者年龄在70岁以下的,报销比例70%,年龄在70岁及以上的,报销比例80%。
3、患有一种门诊慢性病的,年度医疗保险统筹基金支付限额为3000元,70岁及以上老人增加500元,患两种以上慢性病的,统筹基金支付限额增加1000元。
4、门诊特殊疾病、慢性病统筹支付额与年度住院统筹基金支付额合并累计统筹基金最高支付限额和大病补充医疗保险最高支付限额。
5、享受门诊特殊疾病、慢性病待遇的参保人员,在住院期间不享受门诊特殊疾病、慢性病医疗待遇。
6、享受门诊特殊疾病、慢性病待遇的参保人员,可跨县区就诊和结算医疗费用。
7、门诊特殊疾病、慢性病医疗就医管理
经评审的门诊特殊疾病、慢性病患者可选定1-2家市内已开通医保结算系统的定点医疗机构作为本人门诊治疗的定点医疗机构。经评审符合特殊疾病、慢性病的异地安置人员,可在安置地选定1-2家当地医保定点医疗机构作为本人门诊治疗的定点医疗机构。
附件:
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云南省城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病慢性病准入标准、用药报销范围及复审时间 |

中医、中西医结合治疗内科、妇科、儿科、皮肤科外感和内伤杂病、疑难杂症。尤其擅长调经助孕保胎,妇科慢性炎症;失眠,眩晕,头痛,焦虑症;慢性咳嗽;胃炎,结肠炎;前列腺炎;风湿性关节炎等疾病。

应用疏肝调脾法及扶阳法治疗痛风性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎、骨质疏松症、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎和皮肌炎、硬皮病、强直性脊柱炎、白塞病、反应性关节炎、银屑病关节炎、血管炎、桥本甲状腺炎、急慢性肾炎、肾病综合征、急慢性肾功能不全、冠心病、心衰、中风、脾胃病、感冒、咳嗽、荨麻疹、糖尿病、各类肿瘤放/化疗后的中医康养、阳虚体质人群的调养。

不孕症:原发性不孕、继发性不孕;先兆流产、习惯性流产的保胎治疗;月经不调、痛经、闭经、子宫内膜异位症、功血、子宫内膜增生、子宫内膜息肉等;白带异常、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、附件炎等;产后中医调理乳汁少、恶露不净形体恢复及月子澡等;内分泌失调所致青春痘、黄褐斑;乳腺小叶增生、卵巢囊肿、子宫肌;孕前及孕期保健、优生优育、产检、胎心监护;更年期综合征防治;宫颈癌防治:如TCT、HPV筛查阴道镜检查、宫颈炎利普刀手术;无痛人流等。

骨关节疾病,运动损伤,四肢骨折的诊治,髋关节、膝关节置换术、HTO、UKA术,关节镜治疗肩肘髋膝关节踝关节疾患手术、脊柱骨折椎弓根钉内固定、PFNA、弹性髓内针治疗小儿骨折、四肢骨折内外固定等手术。

运动损伤、骨创伤与骨关节疾病等,其中最擅长运动损伤即关节镜下治疗肩髋膝踝相关疾病(如关节镜下前后交叉韧带损伤修复及重建、半月板损伤缝合、肩袖损伤修复、习惯性肩关节脱位,髌骨脱位、踝关节韧带损伤修复及从建,髋关节撞击综合征,肩髋关节盂唇损伤修复等),并有较高的技术造诣。

用传统针刺手法联合特色针法(头针、耳针、腹针、浮针、平衡针、时空针灸、五运六气、全息疗法等),针药结合治疗身心疾病,如失眠、抑郁、内分泌失调;脊柱、骨关节病,如颈椎病、肩周炎、腰腿痛等;神经系统类病,如面瘫、头痛、三叉神经痛、周围神经痛、中风后遗症;针灸美容,如黄褐斑、肥胖等,以及疑难杂症,积累了丰富的临床经验,对于眩晕、便秘、月经不调、过敏性鼻炎的治疗有独到见解。

运用针灸推拿治疗脑病、神经系统疾病、疼痛性疾病、面瘫、颈肩腰腿痛、失眠、身心疾病、耳鸣、美容减肥、妇科病调理及小儿推拿等均具有丰富的临床经验,对疑难杂病诊疗具备一定的临床经验。

针灸治疗脑卒中及后遗症、脊髓损伤后遗症、骨折术后、头痛、眩晕等神经系统疾病;颈背腰腿痛等骨病系统疾病;甲状腺乳腺结节、月经不调、胃肠功能紊乱、失眠等内科疾病。

运用中西医结合诊治脑血管意外、眩晕、各种头痛、周围神经病变、帕金森等神经内科疾病,各种胃炎、消化性溃疡、急性胰腺炎、功能性胃肠病、肝硬化等消化系统疾病。

运用中医、中西医结合诊治慢性胃炎、胃食管反流病、消化性溃疡、胰腺炎、慢性肠炎、便秘、腹泻等消化系统疾病。眩晕症、急性脑血管意外、头痛、失眠、更年期综合征、焦虑、抑郁状态等神经内科疾病。